6:58 пп - Вторник Апрель 13

Оглядываясь назад на 1980-е годы, первое в мире десятилетие водных ресурсов: устойчивые амбиции — вот что нужно





Проект здоровья Голубого Нила (BNHP) и Международное десятилетие питьевого водоснабжения и санитарии (IDWSSD, Десятилетие воды) являются примерами исключительного сотрудничества и координации. Десятилетие воды ознаменовало начало глобальных усилий по обеспечению всех чистой питьевой водой и надлежащими санитарными условиями. BNHP продемонстрировал, что при адекватном финансировании, укомплектовании персоналом, междисциплинарном сотрудничестве и поддержке сообщества можно достичь выдающихся результатов. В нем также подчеркивалось, что успех зависит от устойчивых, долгосрочных инвестиций.

1970-е и 80-е годы, возможно, были самым важным временем в истории развития водных ресурсов после санитарной революции в середине 19 века. Водная инфраструктура, созданная во многих городах Европы и Америки, никогда не была построена в большей части остального мира. Ситуация начала меняться во время Второй санитарной революции 70-х и 80-х годов. Вторая санитарная революция выросла из гигиены окружающей среды, область расширилась в период после Второй мировой войны; опираясь на лучшие аспекты санитарной науки XIX века, гигиена окружающей среды считала, что санитария и чистая вода необходимы для человеческого и экономического процветания. Вторая санитарная революция достигла своего апогея в 1970-х и 1980-х годах. С начала 1970-х годов крупные международные организации, такие как Всемирный банк, Программа развития Организации Объединенных Наций (ПРООН) и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), среди прочих, начали проявлять устойчивый интерес к водным ресурсам и санитарии

. ] Два масштабных и безумно амбициозных проекта показали, что возможно. Десятилетие воды и BNHP были нацелены ни на что иное, как на полную перестройку способа разработки воды. ВОЗ считала Десятилетие воды ключевым компонентом своей кампании по достижению здоровья для всех и «развитием в духе социальной справедливости». [i] Архитекторы BNHP надеялись способствовать переосмыслению ирригационных проектов, чтобы они не оказывают такого негативного воздействия на здоровье. На протяжении десятилетий многие осознавали, что ирригационные проекты являются инкубаторами болезней, особенно в местах, подверженных заболеваниям, связанным с водой, таким как малярия и шистосомоз. Вода была краеугольным камнем экономического развития, но когда, например, малярия и шистосомоз были оставлены гноиться по схеме Гезира в Судане, люди просто не могли процветать. BNHP стремился изменить это.

Всемирный банк начал 1970-е годы, осознавая, что «явно более значительная роль» в водоснабжении и канализации. Банк активно разрабатывал ирригационные проекты, но хотел выйти за рамки их. Его новообретенная приверженность показала: в 1971 году Банк потратил на проекты водоснабжения и канализации больше — 189 миллионов долларов — чем за все предыдущие годы вместе взятые. В том же году ВОЗ и Банк заключили официальное соглашение: они объединят свой соответствующий опыт и будут вместе работать над проблемой воды. К середине 1970-х годов для развития водоснабжения и санитарии в развивающихся странах делалось больше, чем в любое другое время: ЮНИСЕФ установил тысячи насосов по всей Индии; Банк и ВОЗ помогли создать местные советы по водным ресурсам в таких местах, как город Уттар-Прадеш; Банк и ВОЗ начали серьезно относиться к проблемам доступа к воде в Африке, но к концу десятилетия многие считали, что делается недостаточно для удовлетворения мировых потребностей в питьевой воде и санитарии.

Итак, в 1977 году. ООН созвала первую глобальную водную конференцию в Мар-дель-Плата, Аргентина. Некоторые из резолюций, согласованных на встрече, были радикальными — они содержали идеи, которые мало кто обсуждал, не говоря уже о согласованных на глобальном уровне. Например, участники постановили, что «Все народы, независимо от уровня их развития и социальных и экономических условий имеют право иметь доступ к питьевой воде в количестве и качества, равном их основным потребностям. [ii] В разделе «Политика водных ресурсов на оккупированных территориях» участники заняли твердую позицию против тех, кто находится у власти, которые ограничивают доступ к воде для тех, кто не имеет электричества, «отмечая с большой озабоченностью незаконную эксплуатацию водных ресурсов народы, подверженные колониализму, иностранному господству, расовой дискриминации и апартеиду в ущерб коренным народам ».

По результатам этой встречи и на основе опыта, накопленного за предыдущие пять лет, Банк , ВОЗ, ПРООН и делегаты из 116 присутствующих государств взяли на себя обязательство запустить, профинансировать и провести Международное десятилетие питьевой воды и санитарии. Цель Десятилетия была амбициозной: обеспечить 2 миллиарда человек чистой водой и санитарией. Размышляя о важности Десятилетия и о том, чего оно может достичь, группа экспертов ВОЗ и Банка в 1979 году написала: «Немногие проекты в области развития имеют больший потенциал для непосредственного улучшения здоровья, а также социального и экономического благополучия человечества, чем услуги водоснабжения и канализации »[iii] Dr. Питер Лоуз, координатор ВОЗ / ПРООН по Десятилетию воды, ясно дал понять, что Десятилетие было направлено на достижение в глобальном масштабе того, что было сделано в Англии 130 лет назад.

Такому амбициозному мышлению возражали те, кто утверждал, что водоснабжение и санитария обходится слишком дорого, и что другие виды вмешательства при меньших затратах принесут больше пользы для улучшения здоровья или, по крайней мере, для лечения людей, когда их здоровье ухудшится. Незадолго до начала Десятилетия видные эксперты в области экономики здравоохранения выступили с сильным аргументом в пользу того, что первичную медико-санитарную помощь (ПМСП), как это было предусмотрено ВОЗ на Алма-Атинской конференции, необходимо заменить тем, что они назвали выборочной первичной медико-санитарной помощью. ПМСП была слишком дорогой; вода была особенно такой. А вот пероральной регидратационной терапии не было. Разве просто вылечить детей от диареи после того, как они ее вылечили, не было более экономически эффективным способом решения проблемы, чем обеспечение дорогостоящей водой и канализацией? Это было определенно более измеримо. Но при анализе воздействия IDWSSD на детскую диарею — часто используемого в качестве маркера благосостояния сообщества, а также своего рода прокси для его доступа к чистой воде — Руководящий комитет Десятилетия по совместным действиям сообщил в 1990 году, что водоснабжение и санитария обходятся слишком дорого, а влияние водоснабжения и санитарии на здоровье слишком трудно измерить, на самом деле неверно. К концу Десятилетия стало ясно, что обеспечение водой и санитарией имеет очевидную, поддающуюся количественной оценке пользу в сокращении детской диареи. [iv] Хотя нет никаких сомнений в том, что Десятилетие воды не достигло всех своих целей, сам факт его амбиции, не говоря уже о его реальных достижениях, примечательны. Десятилетие привлекло огромное внимание к плохому состоянию водоснабжения и канализации в большей части мира. А в городских районах Африки успехи в доступе к питьевой воде, достигнутые в течение Десятилетия воды, когда прямые подключения к домам увеличились с 29% до 49%, были больше, чем за 25 лет между 1990 и 2015 годами, когда доступ фактически сократился. с 43% до 33%. Это падение произошло несмотря на Цели развития тысячелетия ООН, в которых доступ к чистой питьевой воде был одним из столпов, а целевой срок — 2015 год.





BNHP был попыткой подумать о болезнях, окружающей среде, экономическом развитии и людях. поведение всех одновременно. Благодаря ирригационным проектам в районе Гезира в Судане был создан совершенно новый экономический и экологический регион внутри страны. Малярия и шистосомоз, конечно же, были порождены природной средой, но эта среда была сформирована деятельностью человека. До постройки плотины Сеннар в начале 1920-х годов о шистосомозе было мало известно. Но чиновники сразу предсказали, что это станет проблемой. В 1952 году WH Greany из Министерства здравоохранения Судана отметил, что «эта ранее безводная территория была заражена шистосомозом после введения системы орошения». [v] К концу 1940-х годов ВОЗ стало ясно, что шистосомоз распространился. по всей Африке в результате развития ирригации. К концу 1950-х годов было хорошо известно, что ирригационные проекты по всему миру — в Бразилии, Венесуэле, Родезии, Египте и других местах — являются рассадниками шистосомоза. А малярия, когда-то являвшаяся сезонной болезнью, в 1970-х постепенно превращалась в круглогодичную.

То, что произошло в Судане, было версией глобального явления, наблюдаемого во многих местах, которое проявлялось множеством способов: полное преобразование окружающей среды ландшафта после внедрения и быстрого распространения капиталоемкого сельского хозяйства, ориентированного на товарное производство. Сейчас это может показаться замечательным — а может быть, нет? — но в конце 1970-х годов было новаторским осознанием того, что вода в этой уникальной среде связывает малярию, диарею и шистосомоз, и что переосмысление контроля за водой может привести к улучшению здоровья. результаты. В пресс-релизе ВОЗ от 1980 г. провозглашалось: «Многогранный план является ключом к новой стратегии борьбы с болезнями, которая впервые реализуется в больших масштабах. Разработанный для решения всех проблем со здоровьем в этом районе, он носит комплексный, а не разрозненный характер и представляет собой серьезный отход от индивидуального подхода » [vi]

Архитекторы BNHP взяли за отправную точку тот факт, что естественная среда провинции Гезира была фундаментально изменена: регион, в котором почти не было известно о заболеваниях, связанных с водой, превратился в среду, в которой заболевания, связанные с водой, были эндемичными, а иногда и эпидемия. BNHP признал, что с императивом экономического развития пришла ответственность. Всемирный банк — ключевой партнер в финансировании части проекта через одновременно осуществляемый Проект реабилитации и модернизации Гезиры — предположил, что на самом деле в развитии ирригации был моральный компонент. «[I] Вмешательства, которые, как известно, значительно увеличивают распространение серьезных заболеваний, не могут быть предприняты легкомысленно. Если они начнутся, кредиторы, по-видимому, будут морально обязаны не только принять эффективные меры противодействия этим опасностям, но и снизить значительный рост заболеваний, передаваемых через воду, который, например, вызвал ирригационные системы в Судане » [vii]

Но можно ли определить, будет ли у компонента здоровья проекта разумные шансы на успех? Когда спросили о Десятилетии воды: можно ли измерить здоровье? Чтобы попытаться ответить на эти вопросы, Банк направил доктора Грэма Кларксона для расследования. Кларксон определил, что цели BNHP разумны, а возможности — разумны. Он предостерегал финансовую команду Банка: не слишком зацикливайтесь на количественной оценке. Его тщательная оценка программы и ее возможностей привела к неудивительному выводу, что количественная оценка преимуществ борьбы с шистосомозом невозможна и не нужна. То есть вред, который болезнь наносила рабочим и другим людям в Гезире, был очевиден; улучшение здоровья приведет к экономическому улучшению. [viii] Теперь, когда опасения Банка развеялись, он был готов предложить финансирование.

Архитекторы BNHP предполагали, что их проект станет моделью для других тропических стран, столкнувшихся с болезнями. окружающая среда, созданная при освоении водных ресурсов для производства продуктов питания, энергии и товаров. С этой целью Банк выделил 60 миллионов долларов на смягчение воздействия развития ирригации на здоровье. BNHP был частью более широкого набора исследовательских усилий, таких как Специальная программа исследований и обучения тропических болезней, которые были направлены на лучшее понимание распространенных болезней на обширной территории планеты. Фактически, Специальная программа началась в ответ на «пугающий рост распространенности и серьезности» малярии и шистосомоза из-за схем освоения водных ресурсов. [ix]

В течение 1970-х гг. становилось все более очевидным, что комплексный подход может быть гораздо более успешным, чем разрозненный. Так же, как те, кто планировал Десятилетие воды, думали о воде всеобъемлющим и амбициозным образом, так же поступали и дизайнеры BNHP. Для достижения своих целей они изначально создали зону для изучения, чтобы узнать, что сработало, а что нет. Все перепробовали в тандеме. Созданы сельские комитеты здоровья; добровольцы прошли обучение по диагностике малярии и шистосомоза; матери научились использовать соли для пероральной регидратации для борьбы с диареей. Банк профинансировал строительство коммунальных систем водоснабжения и более эффективных дренажных каналов для уменьшения стоячей воды. Централизованные программы массовой химиотерапии лечат шистосомоз. Китайский амазон был введен для уничтожения водных сорняков, личинок комаров и улиток. [x]

Сработал ли BNHP? Во многих отношениях да — и в очень короткие сроки. В 1985 году д-р А. А. Эль Гаддал, руководитель проекта BNHP, сообщил, что уровень распространенности шистосомоза снизился с более чем 50% до менее чем 10%; Уровень малярии и диареи также значительно снизился. [xi] И успех был сохранен в течение 10-летнего срока существования BNHP. Шистосомоз сдерживался на протяжении 1980-х годов. Распространенность малярии упала ниже 1% с 30% в начале 1970-х гг. [xii]

Но всему этому пришел конец. Переворот, свергнувший суданский режим в 1985 году и назначивший президентом Омара Башира, привел к политической нестабильности. Многие сотрудники были заключены в тюрьму; другие сбежали. И BNHP все больше полагался на сторонний опыт. Тем не менее, год за годом, пока имелось финансирование, успех был нормой — до 1990 года. В том году проливной дождь хлестал дренажные системы, и малярия охватила Гезиру. К тому времени, как и планировалось, иностранная финансовая поддержка подошла к концу, и правительство Судана не смогло восполнить ее. Хотя BNHP обеспечил 10 лет крепкого здоровья, а Банк профинансировал строительство станций чистой воды и канализации, многие из достижений были недолговечными. На разработку биологических методов борьбы с улитками не хватило времени; предоставление бесплатных химических биоцидов было слишком хорошим, чтобы отказаться от него. Прикроватные сетки для борьбы с малярией не получили широкого распространения. Поскольку они полагались на инфраструктурные изменения — новые водопроводные трубы, туалеты и т. Д. — успехи, достигнутые в обеспечении чистой водой и санитарией, теоретически будут длиться дольше. После закрытия BNHP шистосомоз перестал быть приоритетом — ни для кого. В середине первого десятилетия 21-го века показатели распространенности на Гезире выросли до более чем 70% у мужчин и 60% у женщин. Малярия перестала быть контролируемой и снова стала обычным явлением в году и через определенные промежутки времени стала довольно интенсивной.

Из этих двух примеров кажется очевидным то, что только долгосрочные инвестиции и устойчивые амбиции помогут Работа. В 1995 году, когда Банк дал оценку BNHP, это было ясно: «Достигнутые на данный момент результаты подтверждают, что снижение распространенности заболевания является прямым следствием продолжительности программы борьбы с заболеванием» [xiii]

Кристиан МакМиллен — профессор истории Университета Вирджинии и заместитель декана по общественным наукам. Его исследования сосредоточены на истории здоровья, болезней и пандемий.

Это сообщение в блоге основано на более длинной статье «Вода и смерть амбиций в глобальном здравоохранении» ] опубликовано в História, Ciências, Saúde-Manguinhos . [xiv]

[i] Питьевая вода и санитария, 1981–1990: A Way to Health, Вклад ВОЗ в Международное десятилетие питьевого водоснабжения и санитарии (Женева: ВОЗ, 1981): 7.

[ii] Отчет Конференции Организации Объединенных Наций по водным ресурсам Мар-дель-Плата, Аргентина, 14–25 марта 1977 г., E. CONF.70 / 29, (1977), 66.

[iii] Стратегии расширения и улучшения снабжения питьевой водой и услуг по удалению экскрементов во время Десятилетие 80-х Возможные стратегии для Международного десятилетия питьевой воды и санитарии, пункт 20 предварительной повестки дня, CD26 / DT / 2, 25 июня 1979 г., ВОЗ , 1.

[iv] Руководящий комитет по совместным действиям, Отчет о влиянии IDWSSD на диарейные заболевания (IDWSSD, 1990).

[v] W. Х. Греани, «Шистосомоз в орошаемом районе Гезира англо-египетского Судана. I. Общественное здравоохранение и полевые аспекты » Annals of Tropical Medicine and Parasitology 46, no. 3 (1952): 250–67, 265.

[vi] Питер Орозио, «Программа стоимостью 155 миллионов долларов в районе Голубого Нила в Судане, направленная на борьбу с заболеваниями, связанными с орошением», конференция доноров, назначенная на Хартум 24-26 февраля, Проект реабилитации Гезира — Судан — Кредит 1388 — P002587 — Переписка — Том 2, 1 октября 1980 г. –28 января 1982 г., папка 811817, Архив Всемирного банка.

[vii] Гарольд Мессенджер, Офисный меморандум, «Оценка заболеваний, передающихся через воду, и связанных с ними заболеваний в связи с Проектом реабилитации и модернизации Гезиры 1», 14 декабря 1981 г., Проект реабилитации Гезиры — Судан — Кредит 1388 — P002587 — Переписка — Том 3, 1 октября 1980 г. — 28 января 1982 г., папка 811818, Архив Всемирного банка.

[viii] Проект реабилитации Судана Гезира, компонент против шистосомоза, Приложение 3E Реабилитационного проекта Судана Гезира, Объем реализации, Том I / Приложения I-IV, Архив ГВБ. [19659002] [ix] Записка Уоррена Баума и Ширли Боски Роберту Макнамаре, президенту Всемирного банка, «Специальная программа исследований и обучения тропических болезней», 12 ноября 1976 г., Справочные материалы для участия Банка в наборе исследований тропических болезней, R1992-049, Папка 1103166, Архив Всемирного банка.

[x] Лучшее обсуждение стратегий BNHP — это Уильям Джобин, «Исторический анализ ирригационной системы Гезира-Манагил на Голубом Ниле», в Плотины и болезни: экологический дизайн и воздействие на здоровье больших плотин, каналов и ирригационных систем (Лондон: E & FN Spon, 1999), 321–360.

[xi] A. А. эль Гаддал, «Проект здравоохранения Голубого Нила: комплексный подход к профилактике и борьбе с заболеваниями, связанными с водой в системах орошения Судана», Журнал тропической медицины и гигиены 88, вып. 2 (1985): 47–56. Для скорости шистосомоза. см. Мутамад Амин и Хвиада Абубакер, «Контроль шистосомоза в системе орошения Гезира, Судан», Journal of Biosocial Science 49, no. 1 (2017): 83–98, 89.

[xii] Джобин, «Исторический анализ ирригационной системы Гезира-Манагил на Голубом Ниле», 341–42.

[xiii] Отчет о завершении проекта, Судан, Проект реабилитации Гезиры (Credit 1388-SU), 2 марта 1995 г., Отчет № 14024-SU, Управление сельского хозяйства и окружающей среды, Департамент Восточной Африки, Африканский регион.

[xiv] Кристиан Макмиллен, «Вода и смерть амбиций в глобальном здравоохранении», c. 1970–1990 », História, Ciências, Saúde-Manguinhos 27 (сентябрь 2020 г.).

[1] Питьевая вода и санитария, 1981–1990: путь к здоровью, Вклад ВОЗ в Международное десятилетие питьевого водоснабжения и санитарии (Женева: ВОЗ, 1981): 7.

[1] Отчет Водной конференции Организации Объединенных Наций Мар-дель-Плата, Аргентина, 14–25 марта 1977 г., E. CONF.70 / 29, (1977), 66.

[1] Стратегии расширения и улучшения услуг питьевого водоснабжения и удаления экскрементов в течение десятилетия 80-х годов возможные стратегии для Международного десятилетия питьевой воды и санитарии, пункт 20 предварительной повестки дня, CD26 / DT / 2, 25 июня, 1979, ВОЗ, 1.

[1] Руководящий комитет совместных действий, Отчет о влиянии IDWSSD на диарейные заболевания (IDWSSD, 1990).

[1] В. Х. Греани, «Шистосомоз в орошаемом районе Гезира в англо-египетском Судане. I. Общественное здравоохранение и полевые аспекты », Annals of Tropical Medicine and Parasitology 46, no. 3 (1952): 250–67, 265.

[1] Питер Орозио, «Программа стоимостью 155 миллионов долларов в районе Голубого Нила в Судане, направленная на борьбу с заболеваниями, связанными с орошением», конференция доноров, назначенная на Хартум 24-26 февраля, Проект реабилитации Гезира — Судан — Кредит 1388 — P002587 — Переписка — Том 2, 1 октября 1980 г. –28 января 1982 г., папка 811817, Архив Всемирного банка.

[1] Гарольд Мессенджер, Офисный меморандум, «Оценка заболеваний, передающихся через воду, и связанных с ними заболеваний в связи с Проектом реабилитации и модернизации Гезиры 1», 14 декабря 1981 г., Проект реабилитации Гезиры — Судан — Кредит 1388 — P002587 — Переписка — Том 3, 1 октября 1980 г. — 28 января 1982 г., папка 811818, Архив Всемирного банка.

[1] Проект реабилитации Судана Гезира, компонент против шистосомоза, Приложение 3E проекта реабилитации Судана Гезира, Объем реализации, Том I / Приложения I-IV, Архивы ГВБ.

[1] Записка Уоррена Баума и Ширли Боски Роберту Макнамаре, президенту Всемирного банка, «Специальная программа исследований и обучения тропических болезней», 12 ноября 1976 г., Справочные материалы для участия Банка в наборе исследований тропических болезней, R1992-049, Папка 1103166, Архив Всемирного банка.

[1] Лучшее обсуждение стратегии BNHP — это Уильям Джобин, «Исторический анализ ирригационной системы Гезира-Манагил на Голубом Ниле», в Плотины и болезни: экологический дизайн и воздействие на здоровье больших плотин, каналов и ирригационных систем (Лондон: E & FN Spon, 1999), 321–360.

[1] А. А. Эль Гаддал, «Проект здравоохранения Голубого Нила: комплексный подход к профилактике и борьбе с заболеваниями, связанными с водой в системах орошения Судана», Журнал тропической медицины и гигиены 88, вып. 2 (1985): 47–56. Для скорости шистосомоза. см. Мутамад Амин и Хвиада Абубакер, «Борьба с шистосомозом в системе орошения Гезира, Судан», Journal of Biosocial Science 49, no. 1 (2017): 83–98, 89.

[1] Джобин, «Исторический анализ ирригационной системы Гезира-Манагил на Голубом Ниле», 341–42.

[1] Отчет о завершении проекта, Судан, Проект реабилитации Гезиры (Credit 1388-SU), 2 марта 1995 г., Отчет № 14024-SU, Управление сельского хозяйства и окружающей среды, Департамент Восточной Африки, Африканский регион.

[1] Кристиан Макмиллен, «Вода и смерть амбиций в глобальном здравоохранении», c. 1970–1990 », História, Ciências, Saúde-Manguinhos 27 (сентябрь 2020 г.).





Категория: О воде

Комментирование закрыто.